「藥理實驗課程與臨床的對話」座談會報導

時間：100/07/23　                                    

地點：國立臺北護理健康大學親仁樓B325教室

主辦人：王健珍老師

與會人：周成蕙老師、林文絹老師、翁逸奎老師、曾麗華護理師、曾靖容護理師、呂旻芬護理師

記錄：鄭家麟　　　報導：魏純真

藥理學教學課程現況與發展

        主辦人王健珍老師首先開場介紹藥理學課程設計和實驗教學手冊設計的關聯，並針對實驗教材做進一步的介紹。除了介紹藥理學實驗所設計之動物實驗外，教學手冊中教材也採用「新藥誕生」之過程記錄影帶，透過教導學生發展新藥概念，帶出「實驗→過程→上市要件」的藥品知識，及新藥所需的上市流程，包括毒性實驗和臨床實驗等等，授課的方式採講課和輔助教材互相搭配。接著王老師簡介了藥理學實驗手冊中的各章節，但有些實驗礙於時間、材料和人道精神無法完成者，也將透過影帶的方式操作搭配講義和課程授課來講解，比方說大腦實驗等無法讓同學進行實際操作的實驗。此外也針對動物實驗處理和實驗課程操作方式的演變進行討論。

由生活的實務性增進學習趣味

　　曾麗華護理師認為以其過去接受的訓練和臨床的心得來說，藥物處方籤的教學方式是非常有趣的作法，因其與臨床經驗直接相關，但是或許處方籤的來源可以採取更多元的用藥，並且由於給藥的方式常不限於口服，所以或許也可以應用更多元的給藥方式處方籤進行教學。

　　王健珍老師目前課程規畫中為讓學生自行至醫院或診所找處方籤並上台報告的方式，找到的處方籤的確可能有侷限，而翁逸奎老師補充在這樣的情況下可能也因此較難找到不常見的用藥。

活化教學的實用性：以處方籤為教材

　　周成蕙老師補充說明，處方籤的用藥可能相當活用，而手冊的內容主要講解藥理作用之觀察，但在臨床上，認識用藥原理和給藥處理更為基本且重要，但在實際上周老師發現新進人員在給藥上常產生問題，在用藥層面也應該對用藥方式和藥品包裝能正確理解，因此雖然處方籤以口服藥最為常見，但是臨床上會有更多不同狀況，因此處方籤的種類應該盡量多元化，另外臨床同一藥品可能在名稱上各有不同，這或許也是可以注意和訓練的目標。而周老師也肯定實驗手冊的功能，實驗的目的和實際動手執行優勢能夠幫助同學記憶課程內容。

　　在臨床上周老師也提到一個重要的問題，那就是學生在臨床上關於「藥品的藥理」應用無法靈活，導致同學無法正確了解應用藥品的「給藥原理」，也無法應用到臨床的解說上，學生可能知道某些藥品可以產生某些藥效，但是卻不清楚是何作用讓藥產生這些藥效。曾靖容護理師也認為應學習如何給藥更符合病人情況，幫助病人用藥。因此課堂上也可以對用藥和給藥的關聯性做靈活運用說明。周成蕙老師補充說明，追根究柢，學生可能會查藥典或會背藥效，但是無法將其與病人病況作結合，無法說明藥理運作模式和病人病狀的關聯。

　　另外學生對藥的學名不熟，對於可能常變動的商品名稱就無法掌握其成份，對此曾麗華護理師則認為藥的學名比商品名稱重要，但是教學上可以附註常用商品的藥名對照學習。而針對用藥和給藥問題在藥理學上的教學反映，或許可以結合同學醫院實習經驗，用實習照顧個案的給藥經驗，回歸藥理課程，請同學們分別上台報告其實習時所處理的處方籤，包括藥名、給藥方式和用藥原理，更能加深用藥印象，達到實際與臨床結合的目的。如此一來，學生會接觸到的臨床處方籤藥品和給藥方式都更為多元。此外也可以針對管制藥品制度介紹及分級意義安排課程學習。

臨床藥物安全的應用與反思

　　而臨床領域的教師和護理師也針對臨床遭遇到的情形對藥理學課堂作業提出問題，王健珍老師也同時發現一樣的問題，學生對於用藥劑量的計算或換算存有恐懼感，對這些直接與用藥安全相關的資訊掌握顯得很沒有把握。曾麗華護理師也說在臨床上，新進人員或實習人員很容易因為沒有把握或是害怕計算而想辦法逃避這個用藥問題。對此教師和護理師皆認為在課程上有必要強化同學在單位換算之間的能力及其對藥品劑量單位的熟悉。

　　在進行了臨床用藥劑量計算的討論後，與會人員也針對學生畢業後在相關領域的表現做討論。也談及學生入學前背景，及專科和一般普通高中的學生入學，其先前所受訓練對其在學習上表現的影響力。

　　王健珍老師也請與會人員針對手冊須要加強之處提出討論，曾靖容護理師則認為手冊的設計可以加強與臨床的聯結，比方說可以在課室中加入實際臨床案例說明，結合課程讓學生增加印象，更能了解其學習藥理學在臨床上的應用情形為何，不至於對臨床情形缺乏想像甚至有緊張或恐懼的情況。

護理師對課程及教材設計之建議

　　翁逸奎老師向臨床的老師和護理師請益，關於目前新藥上市的臨床實驗，在醫院進行的方式。林文絹老師說明，如果有新藥臨床實驗的特殊病房，在醫院制度方面通常會安排專職護理人員，隨時追蹤用藥情況和病人反應等問題，以供研究參考。

　　此外，與會人員也針對臨床用藥案例部分進行討論，建議課程中可以加入相關案例之外，也可以增加用藥次序問題及用藥觀念問題進行討論，比方說傳統民眾皆認為西藥傷胃，所以要求吃胃藥保護腸胃，傳統的處方籤也因此常見胃藥存在，因此若能針對這些問題進行課堂教學，相信有助於學生將來工作和實習時面對病人，能協助解決病人相關疑問，而這也突顯了用藥觀念應該加以訓練強化。周成蕙老師補充說明，其實根據統計，在醫院用藥安全議題上最容易出問題的環節就在臨床實際給藥的護理人員。就算是應用了「給藥系統」，對給藥加以限制把關的醫院，臨床上還是可能會產生疏失。曾麗華護理師認為這樣的問題尤其反應在護理人員對「用藥劑量」的取捨上。

未來更新教學教材的用心

　　而在散會之後，主辦人和授課教師仍把握時間向有臨床經驗的教師及護理師請益，結束後兩位負責藥理學的教師仍繼續針對座談會對手冊建議及可修正地方進行討論和補強。相信座談會的努力能夠反應在教學教材上，無論對於實驗或是對於課程都能有更深的影響，座談會反應在教師面，可以帶給教師更多實驗和教學設計的想法，而反應在教學上也能帶給同學更貼近臨床的感受，更有助於同學面對實習和未來醫院的工作挑戰！

 ◎本講座乃通識教育中心為推動「100-101年度教學卓越計畫2：深耕醫護類基礎醫學教育計畫」之「子計畫2-3：發展符合臨床情境之基醫學實驗教學」所主辦之「基礎與臨床的對話」座談會。時間：民國100年7月23日，地點：親仁樓B326會議室。出席與會與座談老師共九人。